Проктология

1. Геморрой
2. Трещина заднего прохода
3. Острый парапроктит
4. Свищ заднего прохода
5. Эпителиальные копчиковые ходы

Геморрой

Геморрой — расширение кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % населения, чаще мужчины. Геморроидальные узлы чаще всего формируются в области 3,7 11 часов по циферблату. Основная причина возникновения геморроя затруднение оттока по венам прямой кишки, которое может быть связано с запорами, тяжелой физической нагрузкой, длительным сидением или стоянием. Употребление острой, пряной пищи, алкоголя приводит к гиперплазии кавернозных телец, что в свою очередь провоцирует геморрой.

Классификация.

Различают 4 стадии

I стадия: увеличение геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением.

II стадия: выпадают во время дефекации, но самопроизвольно вправляются.

III стадия: геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.

IV стадия: геморроидальные узлы выпадают и не вправляются.

В соответствии с характером течения заболевания, геморрой бывает острым

или хроническим.

Клиника

Основные симптомы геморроя — боль, жжение в заднем проходе, кровотечение в момент дефекации или сразу после него (кровь ярко окрашена с калом не перемешена).

Осложнения

Тромбоз наружного геморроидального узла - возникает резко, обычно после злоупотребления алкоголем или физической нагрузки. Геморроидальный узел выглядит синюшным, напряжен и резко болезнен.

Тромбофлебит (воспаление) - появляются резкие, распирающие боли, особенно при дефекации, зуд, повышение температуры. Увеличенные геморроидальные узлы темно-синюшные, иногда багровые, вплоть до черного цвета (при некрозе).

Лечение

Геморрой I стадии лечится консервативно ( диета, борьба с запорами, венотоники, свечи). Во II-IV стадиях, при осложнениях лечение хирургическое.

Золотым стандартом считается операция Миллигана Моргана (иссечение геморроидальных узлов).

Трещина заднего прохода

Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки прямого кишечника. Чаще возникает у женщин, располагаются в основном на задней стенке комиссуры ануса.

Различают два вида анальной трещины: острая и хроническая.

Причины

• Роды
• Травмы анального канала твердыми каловыми массами
• Сильное натуживание при запорах
• Повышение давление в прямой кишке при поднятии тяжести
• Механические травмы (неправильное введение клизм, диагностических медицинских инструментов, введение других предметов, анальный секс)
• Тромбофлебит, геморрой, васкулиты и др.

Патогенез

Под действием причинного фактора (запор, роды и др.) происходит надрыв слизистой оболочки прямой кишки. Далее происходит инфицирование поврежденной слизистой, что приводит к уплотнению и углублению трещины.

В результате формируются хронические трещины, происходит образование специфических элементов, таких, как: «сторожевой бугорок» - утолщение из соединительной ткани в виде полипа, и «гиперпластический анальный сосочек», который формируется на зубчатой линии прямой кишки.

Клиника

• Резкие боли, возникающие во время дефекации и продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов
• Спазм сфинктера заднего прохода
• Кровотечение из анального канала, капли крови на кале
• Анальный зуд.

Лечение

В начальном периоде (острый период) лечение консервативное (нормализования стула, болеутоляющие и противовоспалительные свечи). При неэффективности консервативного лечения, каллёзных трещинах лечение хирургическое — иссечение анальной трещины.

Парапроктиты

Парапроктит это воспаление параректальной клетчатки. Чаще встречается у мужчин.

Причины

• травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале
• геморрой
• анальные трещины
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• иммунодефицитные состояния и др.

Патогенез

Под действием причинного фактора происходит попадание в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки).

Бывает и вторичный парапроктит, когда воспалительный процесс распространяется на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов.

Классификация

Различают острый и хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

По локализации гнойников различают следующие виды острого парапроктита:

• подкожный
• ишиоректальный
• подслизистый
• пельвиоректальный
• ретроректальный

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера различают:

• интрасфинктерный
• транссфинктерный
• экстрасфинктерный.

Клиническая картина

Острый парапроктит клинический проявляется наличием болезненного инфильтрата и интенсивными болями в области заднего прохода или промежности, повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации (слабость, головокружение, тошнота). При несвоевременном

вскрытии гнойника он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

При прорыве гнойника в прямую кишку образуется неполный внутренний свищ, при прорыве гноя наружу формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Прорыв гнойника редко приводит к полному выздоровлению больного, чаще образуется

свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Лечение

Лечение острого и хронического парапроктита хирургическое. При остром парапроктите выполняется вскрытие и дренирование гнойника. При хроническим парапроктите — иссечение параректального свища.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, свищ копчика)- это врожденный дефект подкожной клетчатки копчиковой области. Клинически проявляется наличием воспалительного инфильтрата в копчиковой области, где открываются свищевые отверстия. При воспалении копчикового хода появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения гноя, покраснение кожи. Больные обычно обращаются к врачу при закупорке первичного хода, когда образуется абсцесс в копчиковой области. Гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируются вторичные ходы.

Причины

В эмбриональном периоде, в процессе развития плода под кожей в копчиковой области остается ход, выстланный эпителием. Этот врожденный дефект нередко называют волосяной кистой, поскольку есть теория, что причиной формирования эпителиального копчикового хода является неправильный рост волос (их врастание в кожу).

Лечение

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Выполняется иссечение патологического участка с отверстиями в пределах здоровых тканей. При осложненных формах, в виде абсцесса, выполняется вскрытие и дренирование гнойника, а потом только радикальное иссечение.

Различают следующие методы завершения оперативного вмешательства:

• закрытый (рана зашивается наглухо)
• полуоткрытый (рана зашивается частично, оставляется дренаж)
• открытый (рана не зашивается, выполняется тампонада)

Многолетний опыт работы в проктологии позволил предположить, что самым рациональным методом является открытый (минимальный риск рецидива, оптимальный косметический эффект послеоперационного рубца).

Проктология